Inschrijfformulier

Inschrijfformulier Symposium Professor Eugène Dubois

Vul onderstaand formulier zo compleet mogelijk in. Uiteraard worden uw gegevens niet met derden gedeeld. (De velden gemarkeerd met een * zijn verplicht)
U ontvangt per email een bevestiging van uw inschrijving.

Naam*
Voornaam Achternaam
Organisatie*
Functie
Adres*
Straat + huisnummer Stad Plaats Land
Telefoon
E-mailadres*
Aantal personen*
Neemt deel aan:
Programma vrijdag 15 april 2016*
- 10.00 uur: Facultatief voorprogramma in Bezoekerscentrum Leudal (Roggelseweg 58, Haelen). Ontvangst met koffie/thee en vlaai en bezoek expositie rondom het leven van professor Eugène Dubois.
- 12.00 uur: Broodjeslunch in De Bombardon (Sint Antoniusstraat 2 ,Heythuysen).
- 13.00 uur: Start symposium met als dagvoorzitter Dr. Ir. Wiel Schins. Gastsprekers: Midas Dekkers en Dr. Anne Schulp.
- 15.30 uur: Paneldiscussie met de dagvoorzitter en de gastsprekers.
- 16.00 uur: Einde symposium en start afsluitende (netwerk)borrel.
Vink uw keuzes voor deelname aan!
Programma Zaterdag 16 april 2016 (facultatief)
- 11:00 uur: Wandeling onder leiding van Duboiskenner Sjra van Horne over Landgoed De Bedelaar – aansluitend bezoek aan de expositie rondom het leven van professor Eugène Dubois.
Aanvinken indien u aan de wandeling wenst deel te nemen!
Email
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Inschrijfformulier Symposium Professor Eugène Dubois

Neemt deel aan:

Volg ons op Facebook

Nieuwsbrief

Roggelseweg 58 - 6081 NP HAELEN
T 0475 - 497 010

Inschrijfformulier Symposium Professor Eugène Dubois

Neemt deel aan:

Dit delen:

Volg ons op Facebook

Nieuwsbrief

Roggelseweg 58 - 6081 NP HAELEN T 0475 - 497 010

{title}

Roggelseweg 58 - 6081 NP HAELEN
T 0475 - 497 010